Даследавання стану гемастазу

Исследования свертывающей и противосвертывающей систем крови в плановом порядке проводятся на автоматическом анализаторе гемостаза «STA compact» производства «Diagnostica STAGO », Франция.

«STA compact» фирмы «Diagnostica STAGO «, Франция	«ACL 10 000 ElitePRO» фирмы «Instrumentation Laboratory», США

Подготовка к исследованию: взятие крови желательно производить натощак. Необходимо учесть, что длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» повышают концентрацию параметров в плазме крови. 

Материал для исследования: плазма крови, бедная тромбоцитами. Антикоагулянт – цитрат натрия 3.2%. 

Для получения достоверных результатов исследований системы гемостаза необходимо строгое соблюдение основных правил:

1. Существенное значение имеет, на какой крови выполняется тот или иной тест. Капиллярная кровь как диагностический материал имеет ограниченное значение:

• сложнее стандартизировать исследование,требуются специальные реактивы и оборудование.

Капиллярная кровь может использоваться только для:

• подсчета тромбоцитов,
• определения времени кровотечения,
• определения протромбинового времени для контроля за приемом непрямых антикоагулянтов в домашних условиях,
• экспресс-диагностики у детей первых месяцев жизни.

Венозная кровь - основной источник материала. 

2. Длительность венозного стаза (наложения манжеты) при заборе крови не более 1мин.

Стаз крови вызывает:

• активацию фибринолиза,
• повышение концентрации факторов свертывания из-за освобождения белков из сосудистой стенки,
• активацию тромбоцитов.

3. Кровь берут из локтевой вены утром натощак иглой с широким просветом аккуратно.

Если кровь брать слишком быстро, то из-за турбулентного движения крови в шприце и смешивании ее с воздухом (вспенивание) происходит:

• активация тромбоцитов (изменяется форма, освобождаются тромбоцитарные факторы);
• активация факторов свертывания крови.

Если кровь брать медленно в шприце может начаться необратимое свертывание опять же из-за активации факторов свертывания. 

4. Кровь рекомендуется брать «бабочкообразной» иглой в градуированную пластиковую пробирку, содержащую антикоагулянт. Стеклянные пробирки использовать нельзя.

5. Антикоагулянт - цитрат натрия - является стандартным в гемостазиологии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ концентрация должна быть 3.2%. Кровь смешивают в соотношении 9:1.

На этом этапе допускаются 3 ошибки:

• неточность приготовления раствора стабилизатора. Хранение раствора цитрата допускается в течение 1 недели при +2 - +8ОС,
• нарушается принятое соотношение крови и антикоагулянта,
• плохое или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.

6. Транспортировка проб: согласно международным рекомендациям (ARUP Laboratories, 2002) срок доставки проб в лабораторию для исследования показателей гемостаза не должен превышать 45 минут после взятия крови у пациента.

Только обеспечение качества на всех этапах лабораторного исследования позволит специалистам клинической лабораторной диагностики гарантированно производить и передавать клиницистам диагностическую информацию высокого качества.

Спектр исследований:

• АЧТВ,
• ПВ с выражением в виде МНО,
• фибриноген (по Клауссу),
• тромбиновое время,
• антитромбин III,
• D-димеры,
• факторы свертывания крови,
• ингибитор VIII и IX факторов свертывания крови,
• волчаночный антикоагулянт согласно рекомендациям
• International Society Thrombosis and Hemostasis, 2005.

Применяемые аббревиатуры исследуемых параметров соответствуют международным стандартам:

APTT — Activated Partial Thromboplastin Time (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время:

• применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего (XII, XI,
• IX, VIII) и общего (X, V, II, I) путей образования фибрина;
• является тестом лабораторного контроля гепаринотерапии.

АЧТВ: этим тестом определяют время (в сек) образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и хлорида кальция к бестромбоцитарной плазме. Однако результаты исследования АЧТВ в плазме обследуемого должны быть представлены не только в секундах:

• сек — результат пациента;
• Ratio — соотношение фактической величины показателя к величине его контрольного значения в день исследования (референсная величина 0.8–1.2). Унифицирует результат исследования независимо от активности используемых реагентов и автоматизированных средств измерения;
• Ref. T. — время контрольной плазмы в день исследования (сек).

Prothrombin Time (РТ) — протромбиновое время;

• дает общую характеристику внешнего (фVII) и общего (Ф X,V,II и I) путей
• коагуляции;
• является тестом лабораторного контроля лечения непрямыми антикоагулянтами.

Протромбиновый тест: коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Результаты представляются в различной форме:

• % — протромбин по Квику позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы обследуемого в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса, особенно в области низких значений.
• INR (МНО) — International Normalized Ratio (Международное нормализованное отношение) дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
• Ref. T. — время контрольной плазмы в день исследования (сек),
• сек — результат обследуемого. Такое представление результата не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и аппаратуры, а главное — препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.

Fibrinogen (FIB) — фибриноген;

• дает информацию об основном коагуляционном субстрате.

Thrombin Time — тромбиновое время;

• характеризует конечный этап процессов свертывания крови (скорость превращения
• фибриногена в фибрин).

STA-LIATEST D-DI — Д-димеры;

• ранний маркер тромбоза.

AT III — антитромбин III;

• основной эндогенный антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов
• cвертывания крови, плазменный кофактор гепарина;
• характеризует баланс свертывающей и противосвертывающей систем.