Хирургическое отделение

Отбор пациентов на хирургическую коррекцию веса производится на амбулаторном приеме силами сотрудников отделения (учреждения). Основным критерием, который позволяет оценить степень избыточного веса, и, соответственно определить показания к бариатрической хирургии (бандажирование желудка, «рукавная» резекция желудка, гастропликация, шунтирующие операции) ‑является не эффективность всего комплекса консервативных мероприятий по коррекции веса. Объективным критерием оценки трофологического статуса является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м2.

В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2;

ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 –предожирение (лишний вес);

ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 - I степень ожирения;

ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 - II степень ожирения;

ИМТ > 40 кг/м2 - III степень ожирения.

Показания к операции

При выборе вида операции при морбидном ожирении во внимание принимаются следующие показатели:

• ИМТ;
• сопутствующая патология;
• эффективность консервативных мероприятий по коррекции веса;
• социальное положение (платежеспособность и желание пациента).

Идеальным показанием к бандажированию желудка является II степень ожирения (т.е. ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2), однако, это условие весьма относительно, поскольку эффективность бандажирования желудка доказана как при больших, так и при меньших значениях ИМТ. Окончательное решение о возможности выполнения бандажирования желудка (или другой операции)  принимается во время консультации с учетом всех особенностей пациента.

Абсолютные противопоказания к бариатрической операции:

1. пациенту не исполнилось 18 лет (при отсутствии согласия родителей);
2. у пациента имеются суб-декомпренсация сопутствующей терапевтической патологии (серьезные заболевания сердца, сосудов и легких, патология пищевода‑эзофагит, варикозное расширение вен пищевод; желудка, двенадцатиперстной кишки ‑ язвы, эррозии; имеется портальная гипертензия (без/ с циррозом печени), хроническийпанкреатит;ит.д…);
3. наличие беременности;
4. наличие активного воспалительного процесса;
5. постоянный прием стероидных гормональных препаратов;
6. наркомания, алкоголизм, психические проблемы
7. наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия…);
8. нарушение свертываемости крови.

Относительные противопоказания:

• отсутствие мотивации к лечению, самодисциплины;
• если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания.

Все операции проводятся под общей анестезией, вид которой подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациента и его пожеланий.

Необходимый объем предоперационных обследований (если нет при себе на руках, можно провести в условиях отделения хирургии или амбулаторно):

ОАК, ОАМ, Биохим.а-з крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, К, Na, Ca, Cl, глюкоза, амилаза), коагулограмма, липидограмма, УЗИ ОБП, ЭКГ, заключение терапевта (при АГ, нарушениях ритма.., возраст 45 и выше), ФГДС, гинеколог, эндокринолог, флюорография, полисомнография, предварительный осмотр анестезиолога (с результатами обследований);

По показаниям: - ЭХО-КГ, спирометрия, заключение смежных специалистов (кардиолог, уролог…) и т.д..

Гарантированный объем послеоперационных лабораторных обследований: 1) ОАК, 2) Биохимический анализ крови (Белок, альбумин, мочевина, креатинин, амилаза, билирубин, К, Na, Cl, Ca, глюкоза,) – в динамике.

Объем послеоперационных инструментальных обследований:R-скопия желудка (-графия) в обязательном порядке при резекциях, шунтирующих операциях, по показаниям ‑ после бандажирования, гастропликции. 

При варикозном расширении вен нижних конечностей (возможно проведение операций под местной, спинномозговой, проводниковой либо общей анестезией), дооперационная УЗИ-диагностика на аппаратах экспертного класса, УЗИ-поддержка во время операции)

• Эндовенозная лазерная коагуляция стволов подкожных вен (максимальный косметический эффект, ранняя реабилитация)
• Эндовенозная лазерная коагуляция перфорантных вен при выраженных трофических нарушениях в зоне операции
• Минифлебэктомия (позволяет удалить варикозные узлы из мини-проколов) с помощью специального набора инструментов
• Эндоскопическая субфасциальнаяфлебодиссекцияперфорантов
• Склеролечение ретикулярного варикоза
• Классические методики (кроссэктомия, стриппинг  стволов подкожных вен)

При заболеваниях периферических артерий

• Диагностическая артериография, флебография, ангиопластика, стентирование при облитерирующих заболеваниях артерий(позволяет избежать развития гангрены без открытой операции)
• Гибридные технологии при мультифокальных формах атеросклероза (бедренно-подколенное шунтирование «insitu» + ангиопластика (стентирование)
• Эмболизация переферических  артерий при аневризмах

ГЭРБ ( Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь), желчно-кишечная болезнь, хронические заболевания поджелудочной железы, грыжи (паховые и передней брюшной стенки), заболевания тонкой и толстой кишки.