Гастроэнтерологическое отделение

Заведующая

Шульга Наталья Александровна

тел. +375 17 259-60-23

Отделение располагает 30 койками суточного пребывания пациентов. Пациенты направляются экстренно и планово по территориальному прикреплению (УЗ «5, 25, 32, 39 - городские поликлиники»).

Пациентов отделения консультируют доценты и кандидаты медицинских наук кафедры внутренних болезней, кардиологии и ревматологии с курсом ПК БГМУ.

В диагностике и лечении пациентов с болезнями органов пищеварения используются современные инструментальные и лабораторные методы:

эзофагогастроэндоскопия,
УЗИ-дагностика,
радиоизотопное сканирование,
КТ-диагностика,
иммунологические и серологические исследования,
суточная компьютерная внутрипищеводная и внутрижелудочковая РН-метрия.

В отделении организован кабинет манометрии пищевода и Рн- импедансометрии. В кабинете проводятся сложные функционально- диагностические исследования желудка и пищевода, позволяющие диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, нарушение моторной функции пищевода и другие заболевания.

Обследование проводится на внебюджетной основе.

Суточная внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия, суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с нарушением двигательной функции пищевода и несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера, когда желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая жгучую боль в области грудины, изжогу, кислый привкус во рту и др. симптомы.

Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре пищевода, метаплазии (перерождению клеток) слизистой оболочки пищевода. В некоторых случаях рефлюксы достигают ротоглотки и даже дыхательных путей, тогда болезнь протекает с атипичной симптоматикой — стоматитом, фарингитом, бронхитом, астмой, кашлем и др.

Коварность ГЭРБ нередко проявляется ударом по психосоматике. У некоторых пациентов на заброс в пищевод кислоты организм реагирует бессонницей, перебоями в ритме дыхания, частой сменой настроения, ухудшением аппетита, тревогой, паническими атаками и депрессивным состоянием.

Врачам рекомендуется направлять на это исследование пациентов, у которых лечение ГЭРБ не приносит результата, а также больных с атипичными формами проявления рефлюксной болезни.

Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудчно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, (гипер)-чувствительный пищевод и др. Это позволяет выбрать правильную тактику лечения.

Импедансометрия пищевода: В основе этого метода лежит исследование химического, физического свойств рефлюктата, определение высоты рефлюксного заброса, количества рефлюксов за суточный период исследования и др.

Цель рН-импедансометрии

Импедансометрия является новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). С помощью появившейся недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным определить все типы гастроэзофагеальных рефлюксов и понять, какая у них кислотность (кислых, слабокислых, слабощелочных и сверхрефлюксов). Изучить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий), продолжительность и высоту заброса по пищеводу. Кроме того, устанавливается взаимосвязь рефлюксов с приемом пищи, жалобами, приемом медикаментов, изменением положения тела, во время сна.

Стало возможным выполнять исследование на фоне назначенных пациенту препаратов и более того — оценивать эффективность проводимой антисекреторной терапии.

Кроме того, теперь можно исследовать пациентов, у которых проявляются жалобы на фоне гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств.

Показаниями к проведению исследования являются:

диагностика гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе в ситуациях, когда отсутствует повреждение слизистой пищевода (изжога, кислая отрыжка; кислый привкус во рту, загрудинная боль не связано с заболеваниями сердца);
наличие у пациента атипичной формы и внепищеводные симптомы ГЭРБ (хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, першения в горле, охриплости, голоса и сухость в горле);
оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата, особенно у пациентов с постоянными симптомами болезни;
наличие у пациента симптомов ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
диагностика ГЭРБ до антирефлюксных операций;
оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Как проводится рН-мониторинг:

Прежде всего, важно, чтобы пациент не изменял характер пищи и питья, находился в своих привычных условиях. Он должен продолжать свою обычную жизнь с приемом традиционного для него питания.

Исследование проводится натощак. Зонд вводился через нос, что обеспечивает возможность приема пищи и лекарственных препаратов в процессе исследования. На пояс пациента крепится небольшой прибор, который соединяется с зондом для регистрации рефлюксов.

Контроль и коррекция установки рН-импеданс зонда осуществляется манометрическим или рентгенологическим методом.

В ходе процедуры пациенту нужно вести дневник. Пациенту выдаются распечатки в виде дневника и инструкции по его заполнению. На приборе имеется экран времени и 4 кнопки: для регистрации времени приема медикаментов и пищи, при изменениях положения тела, возникновении симптомов заболевания. Пациент фиксирует свои действия, нажимая кнопки на приборе, а в примечаниях пишет время, действия и описывает симптомы. Ровно через сутки прибор автоматически отключается.

По окончании исследования информация с носимого процессорного блока передается на компьютер, где по специальной программе анализируется и выводится на экран монитора в виде протокола исследования.

Все рН-зонды одноразовые и вводятся только через нос, как правило, на сутки.

В нашей клинике суточный мониторинг проводится в течение 24 часов с госпитализацией пациента (возможно в палату повышенной комфортности).

2. Манометрия пищевода высокого разрешения

с использованием твердотельного катетера является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с нарушением моторики пищевода и продвижения по нему пищи.

Манометрия пищевода – инструментальный метод исследования моторики пищевода, который позволяет получать данные о внутрипросветном давлении пищевода, давлении в верхнем и нижнем сфинктерах.

Тем самым возможно оценить работу сокращения и расслабления мышц пищевода.

Эта информация необходима для диагностики и интерпретации таких симптомов, как дисфагия (затруднение глотания), одинофагия (боль при приеме пищи), при установлении причины боли за грудиной, когда кардиологами исключены проблемы с сердцем.

Манометрия важна при планировании операций на нижнем сфинктере пищевода и в случае осложнений после них.

Манометрия пищевода позволяет выявить болезни пищевода: ахалазия, диффузный эзофагоспазм, гиперконтрактильный пищевод и др.

Показания к проведению манометрии пищевода:

При жалобах на затруднение прохождения пищи;
При жалобах на боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца;
Для подтверждении диагноза и уточнении типа ахалазии.
Для исключении противопоказаний при операциях по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
дисфагия после антирефлюксных операций.
предоперационное обследование больных с ожирением, которым планируется бариатрическая операция для коррекции веса;
контроль эффективности оперативного лечения ахалазии кардии и после антирефлюксных операций;

Обязательно наличие протокола ЭГДС для исключения противопоказаний.

Протокол исследования

В положении сидя пациенту через нос в пищевод вводится манометрический зонд диаметром 4 мм. После установки зонда пациент принимает горизонтальное положение. Затем, в процессе исследования пациент делает десять глотков воды, тем самым имитируя движение пищи по пищеводу. Результат сразу же обрабатывается и отображается на мониторе компьютера. Кроме выполнения стандартного протокола, выполняются диагностические тесты, такие как проглатывание твердой пищи (хлеб, сухое печенье) и множественные быстрые глотки жидкости (пять глотков объемом по 2 мл, следующих с интервалом в 2–3 секунды). Это позволяет более объективно оценить латентные нарушения и резервные возможности моторной функции пищевода. В итоге метод манометрии пищевода позволяет изучать моторную функцию и оценить процесс продвижения жидкости и пищи по этому отделу пищеварительной системы. В результате пищевод исследуется в 432 точках, которые располагаются от глотки до желудка.

3. Диагностика наличия Нelicobacter pylori (13С-уреазный дыхательный тест)

Общеизвестно, что Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это самая распространенная и коварная бактерия, обитающая в желудке и 12-перстной кишке. Она поражает более половины населения мира, особенно людей, живущих в развивающихся странах. Однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. В настоящее время доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язв желудка и 12-перстной кишки, гастрита и появление на фоне хронического воспаления атрофии с высоким риском формирования рака желудка.

pylori может передаваться от человека к человеку при прямом контакте, через слюну (например, через поцелуи или при использовании общих столовых приборов, посуды и зубной щётки), содержимое желудка и фекалии, при несоблюдении мер личной гигиены. Также H. pylori может распространяться через зараженную пищу и воду. Обычно инфекция приобретается в раннем детстве.

Факторы риска хеликобактерной инфекции, связанные с условиями жизни, включают:

проживание в переполненных жилищах: риск инфицирования значительно возрастает, если человек живет в одном доме с большой семьей;
проживание в развивающихся странах;
отсутствие надежного водоснабжения;
постоянный контакт с носителями H. pylori (особенно это касается медицинских, социальных работников и людей, чьи родственники являются носителями бактерии).

Сегодня для диагностики инфекции Helicobacter pylori применяется достаточно широкий спектр различных тестов. Но самыми эффективными являются:

Неинвазивные:

13С-уреазный дыхательный тест.
Анализ кала на антиген H. pylori.

Инвазивные:

Проведение эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала (гистологический метод при заборе биопсии).

13С-уреазный дыхательный тест - золотой стандарт диагностики инфекции Нelicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Общая информация об исследовании.

Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест.

13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori – неинвазивная методика диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основанная на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием выделяемого бактерией фермента уреазы.

Уреазный дыхательный тест в нашем Центре проводят на современном немецком оборудование FANci2-var, с высоким результатом информативности (до 95%).

Когда назначается исследование?

Диагностика инфекции Helicobacter pylori выполняется:

при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (проявления жалоб на боли и дискомфорта в области желудка, часто возникающая изжога, отрыжка, тошнота до или после еды);
при отказе от фиброгастроскопии или невозможности ее проведения для выявлении хеликобактерной инфекции;
при контроле эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии (после проведённого лечении);
при профилактике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, для раннего выявления хеликобактерной инфекции и проведения антихеликобактерной (эрадикационной) терапии у пациентов с высоким риском развития опухолей желудка (в анамнезе рак желудка у близкого родственника).
перед назначением длительной терапии НПВС и препаратов для разжижения крови, таких как аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, нимесулид и другие обезболивающих противовоспалительных медикаментов;
в некоторых случаях при железодефицитной анемии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Важные замечания!

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом ¹³С-мочевины (реагент который выпивается в процессе исследования) не обнаружено.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (Денол, Улькавис).
За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность желудка (Омепразол, Омез, Нольпаза, Пантап, Пантасан, Контролок, Пантопразол, Эманера , Эзокар , Лансопразол и т. д.) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
Нельзя принимать пробиотики 1 мес (например, лактиале, биофлор, энтерожермина и др.);
Не принимать противовоспалительные (аспирин, найс, нимесил) за 5 дней до исследования.
Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения эндоскопии (ФГДС, ЭГДС) или до её проведения.
Явиться строго натощак: не принимать пищу в течение 6 часов до исследования.
Перед процедурой не рекомендуется чистить зубы, курить за 3 часа и пользоваться жевательной резинкой.

Несоблюдение вышеуказанных рекомендаций может значительно повлиять на результат анализа.

Как проходит дыхательный тест?

На первом этапе пациенту необходимо выпить 200 мл кислого напитка (апельсинового или грейпфрутового сока) натощак. Через 5-10 минут производится взятие контрольной пробы воздуха: пациент делает обычный вдох, задерживает дыхание на 10 секунд, немного выпустить воздух, остальной медленный выдох делается в трубку, которая вставляется в специальный одноразовый пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом.

Затем на втором этапе пациенту нужно выпить 50 мл жидкости в котором растворен субстрат мочевины, меченной изотопом углерода 13С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления.

Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке.

Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха: пациент делает медленный выдох во втором одноразовым пакете, который также закрывается и маркируется.

Результат готов непосредственно после исследования. Полученные образцы анализируются на специальном приборе и с помощью специальной программы выдается конечный результат.

Длительность исследования – до 40 минут.

Что означают результаты?

Единицы измерения – ‰ (промилле).

Референсные значения: 0 - 3 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях – промилле: если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество ¹³СО₂ по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

отрицательная уреазная активность – значения менее 4 ‰ – соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
положительная уреазная активность – значения от 4‰ и более – характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

Инструкция по проведению дыхательного теста

Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха: пациент делает медленный выдох во втором одноразовым пакете, который также закрывается и маркируется аналогично первому этапу.

Если на каком-то этапе пакет неправильно заполнен воздухом (например, при выдохе часть воздуха вышла из пакета), процедуру можно повторить сразу же, спустив пакет.

Проводятся консультации гастроэнтеролога ( заведующей отделением ) на базе клинико-диагностического отделения ГУ МНПЦ ХТиГ ( хирургический корпус) на внебюджетной основе.

Пациенты , находящиеся на стационарном лечении в отделении могут воспользоваться услугой предоставления одноместной палаты повышенной комфортности.